“林主任，您现在是怀疑肠结核或者克罗恩病？”
“对。”
宋哲在旁边帮忙把另外一组CT调出来。
“林主任更偏肠结核，但这个病人末端回肠也有节段性狭窄，而且病理又没有拿到特别明确的证据。”
“如果是克罗恩病，拖太久也不好。”
“可如果是肠结核，后面直接上激素或者生物制剂，风险就会变得很大。”
这才是这个病人最麻烦的地方。
两种病的临床表现、内镜表现甚至病理都可能重叠，若是方向选错，很可能就会耽误最佳治疗时间。
顾临重新把CT看了一遍，视线停在回盲部附近那几个肿大的淋巴结上。
“这几个淋巴结中央有低密度区。”
林寒川看了看，然后点头。
“我也看到了，除了低密度，还有溃疡形态。”
顾临把肠镜图片往前滑了滑，分析道：
“主要是横行和环周分布，病变最重的位置又集中在回盲部。”
“如果是比较典型的克罗恩，更常见的是纵行溃疡、裂隙样改变，或者鹅卵石样黏膜，当然，这个病人现在也不能完全靠形态排除。”
宋哲听到这里，已经知道顾临偏哪边了。
“所以你也觉得更像肠结核？”
“对。”
林寒川看着他，想了想问他：
“理由呢”
顾临又翻到最前面的病史。
“低热、盗汗、体重下降，再加上IGRA阳性和肺部陈旧灶，本身也在往这个方向加分。”
“但是这些都还不够，最关键的还是病理和病原学。”
顾临直接指向之前的活检记录，问宋哲：
“第一次取材基本都在溃疡边缘吗？”
“对。”
“如果再做一次，我建议除了边缘，也取溃疡底部和病变最明显的位置，尽量多取几块。”
“病理重新找干酪样坏死性肉芽肿，同时做抗酸染色、结核分枝杆菌PCR或者Xpert。”
“如果这些里面有一项是阳性，方向基本就清楚了。”
林寒川听完以后，手指在桌面上轻轻敲了两下。
其实这和他这两天反复琢磨出来的方向差不多，他怀疑肠结核，但却始终有克罗恩病的影子在。
宋哲看了看林寒川，又看了看顾临，突然觉得有些感动。
这两个人隔了这么久没一起看病例，思路竟然还是如此相似。
不像他，林主任经常骂他笨……
林寒川把自己昨天写的诊疗计划递给顾临。
顾临低头一看。
第一考虑：肠结核。