“开始吧。”
切口沿着原来的手术瘢痕进入。
第三次开胸最怕的就是重新打开胸骨时损伤后方结构，所以前面的操作格外谨慎。
胸骨锯逐渐向下推进，李闻舟不断根据术前影像和手下的阻力调整深度。
接近风险最高的位置以后，他停下胸骨锯，改用更细致的方式分离胸骨后方的粘连。
顾临站在另一侧，注意力也一直放在胸骨后方。
很快，术前最担心的位置露了出来。
原有通道几乎贴着胸骨，前两次手术留下的瘢痕又把周围组织黏在一起，通道壁和周围纤维组织的界限并不清楚。
李闻舟看了一会儿，开口说道：
“和术前影像差不多。”
顾临顺着已经分开的区域往上看。
“下面这一段还有间隙，再往上，通道和胸骨基本贴在一起了。”
李闻舟也看到了。
两个人很快调整了处理顺序，先从间隙相对清楚的位置向里分离，逐渐扩大胸骨后方的空间，再一点点向那段紧贴胸骨的旧通道靠近。
原本粘连在一起的组织逐渐被分开。
等最后一段胸骨安全打开，最危险的重新开胸阶段总算过去了。
可接下来也没轻松多少，胸腔里的粘连比影像上看起来更重。
右心室表面、旧通道和升主动脉周围，都能看到前两次手术留下的大片瘢痕组织。
李闻舟沿着原有通道逐步游离，顾临配合处理另一侧的粘连。
两个人用了接近一个小时，才把后续需要操作的区域充分暴露出来。
等体外循环正式建立以后，旧通道也终于完整显露，实际的狭窄程度比CTA上看到的更加严重。
通道壁明显增厚，最窄的位置管腔已经只剩下很小的空间。
李闻舟拿器械轻轻探了一下狭窄段，又抬头看了眼监护上的右室压力，眉头皱了起来。
“这个程度的梗阻，右室压力降不下来也正常。”
旧通道拆除以后，接下来就是今天手术最关键的一部分：
肺动脉重建。
顾临继续暴露左肺动脉近端，实际情况和术前判断接近，但远端的处理空间比影像上看起来更有限。
左肺动脉近端本身发育偏细，继续向远端还能看到两处连续狭窄，周围瘢痕牵拉以后，整段血管的走行也有些变形。
李闻舟重新评估了一遍狭窄范围，很快开口：
“近端扩大以后，远端这两处狭窄还是会影响血流。”
顾临